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[特刊] 寫作計畫 feat. 辣些國家做到了
special issue 05/12 on where pharmacists in those countries succeed immunization vaccination
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大家好！
這星期三的特刊，我們打算帶大家來鳥瞰一下，先不說差異 (偷偷告訴你那是下一期的特刊)，就看說哪些國家到底有沒有藥師所扮演的三種角色：
advocator 或 facilitator：倡議免疫疫苗接種
educator：教導民眾疫苗以及相關知識
vaccinator：更積極的可以為民眾施種疫苗
首先，我們必須要先說明，藥師在世界各國參與公共衛生免疫 (immunisation)，以及疫苗注射 (vaccination) 的角色各異。在一些國家，藥師主要參與確保供給的安全和疫苗的調劑，意思就是倡議免疫疫苗接種 (advocacy)以及教導或解疑相關疫苗問題與增進了解 (educator)；也有一些國家，賦權藥師更積極的角色，透過合法的授權以及規範之下，可以來為民眾施打疫苗 (vaccinator)。
這是一個光譜，在公共衛生免疫政策之下，藥師能夠擔任或者是協助的範疇，可以包含從那邊到這邊，沒有優缺之別，只有如何在醫療體制內能夠為民眾的免疫以及安全把關。
根據研究，增加藥物取得與疫苗接種的可近性 (access) 每年可以拯救約10,000,000 (一千萬) 的生命；社區藥局－因而有強烈的立基，可以來為公共衛生做貢獻，諸如其可近性 (accessibility)、分佈性 (distribution)，以及可提供諮詢的藥學專業 (medicine expertise)。藥師同時也是獲得高度信任的醫療專業人員，更可以顯著的改善與公眾的溝通管道，來提供確保品質的產品。社區藥局藥師，深入扎根社區，也可以協助的辨識需要接受免疫疫苗接種的高危險族群與特殊目標族群，提供必要的諮詢建議 (advice)，以及積極的參與主動提醒 (reminder) 和回溯系統 (recall system) 來確保民眾的免疫施種時間排程，協助區域或國家目標的完成。
台灣的社區藥局顛頗的投入協助政府代售國家隊製作的醫療口罩販售，也是少數傾全國之力，大量的社區藥局大力投入，在口罩國家隊的不同階段，承擔起階段性的任務，讓民眾人人有口罩，1.0進化到2.0，乃至3.0；即便社區藥局還有藥師，有各種不同的意見，在初期的時候，更有許多的衝突；但能夠參與國家的抗疫行動，也將社區藥局帶出深櫃，凸顯其多元的角色和功能。
來講講世界藥學會 (International Pharmaceutical Federation, FIP) 推動和倡議藥師免疫及疫苗角色的歷史沿革，自2016開始出版了第一份調查報告，”An overview of current pharmacy impact on immunisation: A global report”；一年之後，再加入了新的報告內容，”An overview of current pharmacy impact on immunisation: A global report”；都是透過不同的針對會員組織 (國家) 的調查(survey)，所集結而成的報告，差別在於前者主要收集案例報告有關藥師所扮演的疫苗相關角色，後者主要收集以藥局為基點 (pharmacy-based) 的疫苗接種執業。
很可惜的是，好像沒有發現台灣的報告在內容之中，即便我們台灣有兩個代表性藥學專業組織加入世界藥學會的會員，但沒有看到台灣所回應的調查，還是感覺有點空虛寂寞覺得冷。但，寫作計畫工作團隊已經在著手根據報告中的調查問卷，開始試圖的回應調查問題，希望之後也能夠再向所有關心這件事情的大家來報告。
社區藥局的高度可近性 (accessibility)，還有分佈性 (distribution)，這樣獨特的特性，使它成為民眾接洽或諮詢的第一站，提供了絕佳的機會來拓展與增加免疫服務的可近性。在郊區或偏遠地區，還是在醫療資源不足或交通有所阻絕的區域，能夠接近到可以提供施打疫苗的地點是非常具有挑戰性的，反而凸顯出來社區藥局這樣的特質更顯重要！同時也是，當出現了緊急狀況事件或傳染病的爆發時，藥師更應該被考慮為寶貴的貢獻者，如同與其他的所有醫療專業人員一起，協助疫苗的遞送、可近性、以及施打。
現在此時的台灣正在體驗社區感染的升溫，我們無法預期會有好轉或更壞的狀況，但我們必須做好做滿，最到最好最密實的防疫，落實到日常生活的每一個環節和流程，才能夠把社區感染的狀況壓制最低。但如果我們想像，那一個最糟糕的情景，是否我們現在既有的準備，還有規劃，是足夠的呢？這也是寫作計畫希望趕快投入並且與已經在著手小規模規劃的有志者，一起努力，總是要做些事情，讓自己到時候不要後悔來不及。
藥局的服務時間 (opening hours)，可以為有工作與無工作的民眾，提供簡易且方便的接近疫苗服務。很值得一提的是美國的一項7,800間社區藥局的大規模研究，發現 30.5% 的疫苗是在醫師診所正常營業時間之外的地方進行施打的。該研究結論，很大一部分的成人在晚間、週末、假日在藥局接受疫苗接種施打，而相對的這些時間一般傳統的疫苗提供者是無法提供服務的。
在台灣的社區藥局，是多元且蓬勃的發展，什麼都有什麼都不怪，唯一不變的就是社區藥局就跟便利商店，一樣的隨處可見，深入社區，不管大小，但總會有那一家我家旁邊的藥局，就跟我家旁邊的小七、還是全家就是你家，那樣。
技術面來說，社區藥局與社區藥局，站在疫苗供應鏈與冷鍊產品的儲存角度，可以提供基礎設施 (infrastructure) 與藥學專業 (medicine expertise)；而站在疫苗需求的立場，可以確保疫苗的安全性以及品質。
疫苗同樣也是藥物，身為藥物專家的藥師，是否同樣也是疫苗的專家？疫苗的種類或有不同，儲存與運送的條件也會有所不同，一般冷藏以及特殊冷凍的儲存設備，是否藥師或藥局可以承擔與維護，都會是影響藥局與藥師是否有意願投入的先決條件之一。無論如何，完整的訓練是必須再一次確認的！請注意，我們現在所說的，或許不僅止於佔據世界以及各國注意的新冠肺炎疫苗，我們還需要且不能夠忽略其他常規疫苗的施種，更應該要關心是否有醫療排擠的現象，也千萬不能夠顧此失彼。
藥師，身為高度備受信任的專業醫療人員，可以來提供具有實證證據所支持的醫療資訊與建議，更同時協助建立－疫苗即基本藥物 (essential medicine) 的個人與社會的信任。
全體免疫 (herd immunity)，是過去一年多以來全球公共衛生所討論的重要議題；如何才能夠趕快達到至少70~80%以上的國家人口都接受完整的疫苗接種注射，藉以群體免疫的產生來阻隔感染的傳播，以及重症的發生。但，疫苗的生產、進口、數量、種類、分配、優先順序等，到底能不能所有要件都一次到位，靠得或許不僅只是買賣的實力，而還有許多 疫苗政治 (vaccine diplomacy) 的角色，對於內部更需要許多的溝通和解釋；當然 疫苗猶豫 (vaccine hesitancy) 的原因有許多，藥師如何能更在其中扮演中介的角色，站讚國家免疫政策的立場之下，如何能夠為疫苗做諮詢還有辯護，提供民眾正確的知識，解決民眾的疑惑，有證據的說服民眾施打疫苗，都會是一環扣著一環，需要一一的來克服。
根據世界藥學會的資料，在至少34個國家中 (2017)，藥師扮演著免疫倡議者 (vaccine advocate) 以及民眾教育者 (patient educator)，這些國家的人口數大約佔了世界人口數的一半。再者，其中27國 (暨領地)，更有藥師扮演更積極的疫苗施種者 (immunisers)的角色；這些數字特別是在近年來急速的增加。
底下圖一，著色的國家 (暨領地)代表該國藥師有扮演處促進免疫接種以及相關疫苗倡議活動的角色。[34個國家；2017]
包含：阿根廷、澳洲、比利時、玻利維亞、巴西、加拿大、中國、剛果、科斯大黎加、丹麥、衣索匹亞、芬蘭、法國、伊拉克、愛爾蘭、以色列、義大利、日本、約旦、黎巴嫩、荷蘭、紐西蘭、奈及利亞、巴基斯坦、菲律賓、波蘭、葡萄牙、俄國、塞內加爾、南非、西班牙、瑞典、英國、美國
每週三，我們的S編規劃，希望能夠透過電子報發送，寫作計畫 [特刊] 的整理訊息，包含了我們所到目前為止所做的文獻資料累積，或者是相關新聞報導的摘要。目前的寫作計畫 [特刊]，已經出了兩集了！如果你還沒有看到，趕快把握機會吧：
更積極的疫苗注射角色，從底下圖二，我們可以看見有27個國家，基於合法的授權以及不同的規範 (different regulatory scenarios) 之下，以藥局為基點 (pharmacy-based)，提供疫苗注射服務。
包括：阿根廷、澳洲、玻利維亞、巴西、加拿大、剛果、科斯大黎加、丹麥、芬蘭、法國、冰島、愛爾蘭、以色列、黎巴嫩、馬達加斯加、尼泊爾、荷蘭、紐西蘭、巴基斯坦、巴拿馬、巴拉圭、菲律賓、葡萄牙、南非、瑞典、英國、美國
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2016年的時候，根據世界藥學會的資料調查，收到20個國家回應，而到了2017的調查，數字來到了27個國家。2017年新增的國家，除了巴西、法國、以色列有立法管理以社區藥局為基點的疫苗接種之外，馬達加斯加、尼泊爾、巴拿馬、巴拉圭也回報了，只是沒有更進一步的詳細資料可以查詢核對。
另外，有關藥師被合法的賦予可以施種疫苗，應該是有21個國家，因為有六個國家 (玻利維亞、剛果、芬蘭、冰島、荷蘭，以及巴基斯坦)，疫苗是在社區藥局內施打的沒有錯，但是－是經過另外被授權的醫療專業人員－來施打。
即便在過去的十年，有關以藥局為基點做疫苗施打的相關法規規定快速的擴張，這顯著的是一個最近的趨勢和現象。在阿根廷，早在1983年開始，藥師就被法律合法授權可以施打疫苗；而在巴西還有美國，藥局提供疫苗服務更已經超過25年的時間！
底下圖三，提供重點摘要各國不同的進行時間表。
底下表一，條列不同國家，允許由藥師施打之疫苗的不同種類。
本篇 [特刊]，參考及部分直譯 FIP global vaccination advocacy toolkit: Supporting and expanding immunisation coverage through pharmacists (2019)，並加註台灣特殊狀況備註。希望這一份 [特刊]，可以讓閱讀的大家知道，藥師扮演公共衛生免疫的角色，非常的適當也是理所當然，身為專業的醫療人員，藥師應該也責無旁貸；還是要再一次的提出，從 免疫的倡議者 (advocator / facilitator)，疫苗諮詢還有解惑者 (educator)，乃至到 疫苗的接種者 (immuniser / vaccinator)，這一個光譜，都是公共衛生免疫的範疇，在許多國家有著位於不同光譜的定位，更隨著時間、空間，還有專業發展的演進有所變化，唯一不變的就是身為藥師，，在整個醫療體系之下，與所有其他的醫療人員通力合作，為人民用藥以及安全把關的自我期許和認同。
這篇好有趣，鼓掌👏🙏。謝謝分享藥師在公衛體系上重要的角色